Inscriptions aux mercredis | Association Paidos

Fiche d'inscription pour les mercredis

Ce formulaire est traité dans la confidentialité de l’Association Païdos.
Les champs avec une * sont obligatoires

Coordonnées du représentant légal

Nom*

Prénom Nom

Téléphone privé

Téléphone portable*

Courriel*

Adresse*

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Pays*

Membre Païdos*

Oui, j'ai payé ma cotisation pour l'année en cours
Non, je souhaite devenir membre

Votre adhésion à l'Association Païdos est automatique et le coût de la cotisation (30.- annuel) sera ajoutée à la facture des activités.

Information sur l'enfant

Inscription de l'enfant*

Prénom	Nom	Date de naissance

Ajoutez une ligne pour inscrire un deuxième enfant (frère ou soeur uniquement) sur la même période. Il bénéficiera d'une réduction de 20% sur le prix d'inscription.

Nationalité*

Type de permis*

Suisse
Permis B
Permis C

Provenance

Ateliers du mercredi

Ateliers du mercredi*

Trimestre du 14 avril au 30 juin
2e enfant pour la même période (20%)

Horaire d'accueil parents:
Matin de 8h30 à 9h00 - Fin de journée de 17h00 à 18h00
Possibilité d'inscription à la demi-journée, merci de contacter bricolos@paidos.org après ce formulaire.

Besoins spécifiques de mon enfant / maladies / allergies

Informations Santé & Autorisation parentale de soins en cas d'accident*

Je suis informé qu’en cas d’urgence, l’Association Païdos pourrait faire appel à un service d’urgence et me préviendra le plus rapidement possible.

Si vous le souhaitez, merci de préciser les noms et numéros de téléphone de :

Voisin, ami ou famille	Pédiatre	Autre

Assurances*

Je confirme que mon/mes enfant/s est/sont au bénéfice d’une assurance accident et responsabilité civile ainsi qu'une assurance maladie

Annulation*

J'ai pris note qu'en cas d’annulation avant les ateliers, l'association facturera 150.- de frais administratifs pour le trimestre et 30.- pour une inscription à la journée. En cas d’annulation pendant la période choisie aucun remboursement ne sera effectué.

Total général

CHF 0.00