Inscriptions aux mercredis | Association Paidos

Coordonnées du représentant légal

Nom*

Prénom Nom

Téléphone privé

Téléphone portable*

Courriel*

Adresse*

Adresse postale Ville ZIP / Code postal

Pays*

Membre Païdos*

Oui, j'ai payé ma cotisation pour l'année en cours
Non, je souhaite devenir membre

Votre adhésion à l'Association Païdos est automatique et le coût de la cotisation (30.- annuel) sera ajoutée à la facture des activités.

Membre Païdos*

Oui, j'ai payé ma cotisation pour l'année en cours
Non, je souhaite devenir membre

Votre adhésion à l'Association Païdos est automatique et le coût de la cotisation (30.- annuel) sera ajoutée à la facture des activités.

Information sur l'enfant

Inscription de l'enfant*

Prénom	Nom	Date de naissance	Santé Allergie

Merci de remplir un nouveau formulaire pour un deuxième enfant.

Nationalité*

Type de permis*

Suisse
Permis B
Permis C

Provenance

Privée
Hospice Général
Service de Protection des Mineurs

Ateliers du mercredi*

Trimestre du 9 septembre au 16 décembre 2020
Journée

Ateliers du mercredi

Ateliers du mercredi*

Journée complète 8h30 - 17h30
Trimestre du 9 septembre au 16 décembre (journées complètes)

Besoins spécifiques de mon enfant

En cas d’accident ou de maladie aigüe, en fonction des soins nécessaires, le responsable de l’Atelier fera appel :

• Soit à votre médecin traitant,
• soit à un médecin,
• soit au 144

Et vous préviendra le plus rapidement possible.

Si vous le souhaitez, merci de préciser les noms et numéros de téléphone de:

Voisin, ami ou famille	Pédiatre	Autre

Je donne au médecin contacté par le responsable, l’autorisation d’intervenir en cas de maladie ou d’accident de mon enfant et de lui administrer les soins nécessaires, y compris anesthésie en cas d’opération urgente.

Autorise le responsable de l’atelier :
- A demander l’admission en établissement de soins,
- A reprendre l’enfant à sa sortie uniquement en cas d’indisponibilité absolue des parents.

Assurances*

Je confirme que mon/mes enfant/s est/sont au bénéfice d’une assurance accident et responsabilité civile

Droit à l'image*

Je donne l'autorisation de diffuser les photographies et images filmées de mon/mes enfant/s
Je n'autorise pas la diffusion des photographies et images de mon/mes enfant/s

Les images sont utilisées dans le cadre du site web (www.paidos.org), dans des publications données à nos partenaires, dossiers de présentation et dvd des spectacles diffusés aux parents des enfants.

Annulation*

J'ai pris note qu'en cas d’annulation avant les ateliers, l'association facturera 150.- de frais administratifs pour le trimestre et 30.- pour une inscription à la journée. En cas d’annulation pendant la période choisie aucun remboursement ne sera effectué.

Total général

CHF 0.00