Inscriptions aux mercredis

Coordonnées du représentant légal
Nom*
Prénom Nom
Téléphone privé
Téléphone portable*
Courriel*
Adresse*
Adresse postale Ville ZIP / Code postal
Pays*
Membre Païdos*
- Oui, j'ai payé ma cotisation pour l'année en cours
- Non, je souhaite devenir membre
Votre adhésion à l'Association Païdos est automatique et le coût de la cotisation (30.- annuel) sera ajoutée à la facture des activités.
Information sur le(s) enfant(s)
Inscription des enfants*
Prénom Nom Date de naissance Santé Allergie

Vous pouvez inscrire plusieurs enfants en cliquant sur le signe +
Nationalité*
Type de permis*
- Suisse
- Permis B
- Permis C
- Livret B
- Livret N
- Livret F
- Livret Z
- Aide d'urgence
- Inconnu
Provenance
- Privée
- Foyer Praille
- Foyer Tattes
- Foyer Satigny
- Foyer Saconnex
- Foyer Feuillasse
- Aide sociale
Ateliers du mercredi*
- Trimestre 1
- Trimestre 2
- Trimestre 3
Horaire souhaité*
- 8h30-17h30 (repas compris)
- 8h30-12h
- 8h30-13h30 (repas compris)
- 12h-17h30 (repas compris)
- 13h30-17h30
Ateliers du mercredi
Ateliers du mercredi*
- Journée
- 1/2 journée
- Trimestre journée
- Trimestre 1/2 journée
- Trimestre journée (2e enfant)
- Trimestre 1/2 journée (2e enfant)
Besoins spécifiques de mon enfant
En cas d’accident ou de maladie aigüe, en fonction des soins nécessaires, le responsable de l’Atelier fera appel :

• Soit à votre médecin traitant,
• soit à un médecin,
• soit au 144

Et vous préviendra le plus rapidement possible.
Si vous le souhaitez, merci de préciser les noms et numéros de téléphone de:
Voisin, ami ou famille Pédiatre Autre
Je donne au médecin contacté par le responsable, l’autorisation d’intervenir en cas de maladie ou d’accident de mon enfant et de lui administrer les soins nécessaires, y compris anesthésie en cas d’opération urgente.

Autorise le responsable de l’atelier :
- A demander l’admission en établissement de soins,
- A reprendre l’enfant à sa sortie uniquement en cas d’indisponibilité absolue des parents.
Assurances*
- Je confirme que mon/mes enfant/s est/sont au bénéfice d’une assurance accident et responsabilité civile
Droit à l'image*
- Je donne l'autorisation de diffuser les photographies et images filmées de mon/mes enfant/s
- Je n'autorise pas la diffusion des photographies et images de mon/mes enfant/s
Les images sont utilisées dans le cadre du site web (www.paidos.org), dans des publications données à nos partenaires, dossiers de présentation et dvd des spectacles diffusés aux parents des enfants.
Annulation*
- J'ai pris note qu'en cas d'annulation de nom/mes enfant/s l'association Païdos se réserve le droit de facturer, pour des raisons de fonctionnement, les deux tiers de la somme convenue, sauf présentation d'un certificat médical.
Total général
CHF 0.00

Prénom	Nom	Date de naissance	Santé Allergie

Voisin, ami ou famille	Pédiatre	Autre

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